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2023年国家医保药品目录已在兵团全面执行——

126种“新药”进医保,平均降价61.7%

发布时间:2024年02月08日 信息来源:兵团日报 编辑:兰君
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作者:郑娅莉

在兵团医院西山分院中医科药房,一名医师正分装中药(资料图片)。1月1日起全面执行的2023年国家医保药品目录内,药品总数达到3088种,其中,西药1698种、中成药1390种,满足了广大参保人基本用药需求。高迪 摄

在七师胡杨河市政务服务中心医疗保障事业管理中心综合柜台,工作人员核对药品目录信息(资料图片)。在2023年国家医保药品目录中,调整新增进入126种药品、调出1种药品,谈判或竞价成功的药品价格平均降幅达61.7%。 兵团日报常驻记者 张西安 摄

今年1月1日起,兵团全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》(以下简称“2023年国家医保药品目录”)。这是国家医保药品目录连续第六年进行调整,共新增126种药品,药品总数增至3088种。此次调整的目的和原则是什么?与以往相比,新目录有哪些变化?兵团将采取哪些措施,推动新版目录落地?就此,本报全媒体记者采访了兵团医疗保障局待遇保障处负责人。

什么是国家医保药品目录?

关键信息:基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准

答:国家医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。为了保障参保群众基本医疗用药,合理控制药品费用,规范基本医疗保险用药范围管理,国家统一制定《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,明确基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金药品支付范围。

哪些药品能纳入国家医保药品目录?

关键信息:经国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),及按国家标准炮制的中药饮片

答:纳入国家医保药品目录的药品,应当是经国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按国家标准炮制的中药饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。

2023年国家医保药品目录调整的目的和原则是什么?

关键信息:以“保基本”为基础,助力解决人民群众看病就医的后顾之忧

答:此次调整坚持以“保基本”为基础,着力更好地满足广大参保人的基本用药需求,按照“突出重点、鼓励创新、补齐短板、优化结构”的调整思路,扎实推进“战略购买”“价值购买”,持续释放改革红利,努力实现基本医保药品保障能力和水平更加提升、参保患者对新药更加可及且负担大幅减轻、引导医药产业高质量发展的目标,助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。调整范围聚焦临床需求,调整流程更为规范,评审标准更科学公正。

国家医保药品目录提到了医保支付标准,什么是医保支付标准?

关键信息:医保基金支付医保目录内药品费用所设定的标准

答:医保支付标准是基本医疗保险参保人员使用医保目录内药品时,基本医疗保险基金支付药品费用的基准。如:确定了支付标准的竞价药品和国家集采中选药品,实际市场价格超出支付标准的,超出部分由参保人员承担;实际市场价格低于支付标准的,按照实际价格由医保基金和参保人员分担。

2023年国家医保药品目录有哪些调整?

关键信息:126种药品新增进入国家医保药品目录,1种药品被调出目录,药品总数达到3088种

答:2023年药品目录与上一版目录相比,目录内西药和中成药总数由2967个增加到3088个。其中,西药1698个,中成药1390个,中药饮片仍为892种。共新增126种药品,其中肿瘤用药21种,新冠、抗感染用药17种,糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种,罕见病用药15种(其中阿伐替尼片同为肿瘤用药),其他领域用药59种。同时,调出了1种即将撤市的药品。

本次新增进入医保目录的药品中,慢性病、常见病的用药达到84种,占目录调入药品总量的三分之二,不仅降低了参保患者用药负担,患者也有了更多选择。

以治疗糖尿病的药品为例,2023年国家医保药品目录和2017年目录相比,糖尿病用药品种增加了一倍。2023年新版目录中,治疗糖尿病的西药82种。其中,2017年以来,医保目录调整纳入的药品41种,包含谈判调入26种,平均降幅60.6%,直接调入15种。除了费用负担的降低,更多创新药及时纳入临床,大幅提升了糖尿病的治疗水平和治疗效果。

此外,在谈判或竞价环节,有143个目录外药品参加,其中121个药品谈判或竞价成功,成功率为84.6%,平均降价61.7%,成功率和价格降幅均与2022年基本相当。

根据2023年国家医保药品目录,兵团将哪些药品纳入“双通道”管理?

关键信息:新增“双通道”药品51种,“双通道”药品数量达到229种

答:今年,兵团与自治区同步调整“双通道”管理药品目录,将2023年国家医保药品目录中用于治疗罕见病、恶性肿瘤等重大疾病,且临床必需、疗效确切、治疗周期较长,用药人群和用药指征明确,适宜门诊或药店供应的药品纳入“双通道”管理范围。目前,兵团新增“双通道”药品51种,“双通道”管理药品共有229种。

对2023年国家医保药品目录谈判药品挂网采购,兵团有哪些规定?

关键信息:可在兵团药品集中采购平台上直接挂网

答:2023年国家医保药品目录中的谈判药品,可在兵团药品集中采购平台上直接挂网。谈判药品的挂网价格不高于支付标准;参与目录准入竞价的企业,在支付标准有效期内,其竞价药品挂网价格不高于参与竞价时的报价。协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市,其挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。

兵团如何提高2023年国家医保药品目录中药品的可及性?

关键信息:定点医疗机构要及时采购配备,建立绿色通道,进一步提升“双通道”药店的覆盖率

答:定点医疗机构自新版目录正式公布后,要及时采购配备,保障参保职工群众用药需求;对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录,定点医疗机构要建立绿色通道,纳入临时采购范围;对于暂时无法配备的药品,定点医疗机构要支持处方流转,通过谈判药品医院药店“双通道”,为患者就医购药提供便利;定点医疗机构不得以药品已纳入“双通道”管理为由,拒绝采购相关药品;进一步提升“双通道”药店的覆盖率。

兵团医疗保障局采取哪些措施,推动2023年国家医保药品目录落地?

关键信息:强化准入后管理,加强对目录内药品特别是谈判药品的使用、支付情况的监测

答:为尽早惠及广大职工群众,兵团医疗保障局将强化准入后管理,加强对目录内药品,特别是谈判药品使用、支付情况的监测,及时发现和解决落地过程中出现的问题;继续组织企业定期报送药品配备机构名单,在医保部门微信公众号和官方app开通查询通道,方便医生和患者查询、购买。

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